2015年是全面深化医药卫生体制改革的关键之年,也是全面完成医改“十二五”规划的收官之年。为了明确改革任务,落实工作责任,不断扩大医改成效,现将宝鸡市深化医药卫生体制改革2015年主要工作安排如下:
一、总体思路
2015年,我市医改工作的总体思路是:坚持以党的十八大和十八届三中、四中全会精神为指导,按照“保基本、强基层、建机制”原则,全面推进深化医药卫生体制改革向纵深发展,以卫生综合改革试点为主题,以深化公立医院改革为重点,不断完善服务体系、创新运行机制、全面强化管理、提升服务能力,持续推进城乡卫生服务一体化、基本公共卫生服务均等化、卫生管理服务规范化,努力为城乡居民提供优质、高效、便捷、安全、价廉的基本医疗卫生、基本公共卫生服务,不断提高人民群众健康水平。
二、主要工作任务
(一)扎实做好综合改革试点
1.按照省医改办《关于开展1市10县医药卫生体制综合改革试点工作的指导意见》(陕医改办[2014]12号),完善我市实施方案,建立科学高效的卫生行政管理和综合监督体制,探索实行医疗机构属地化管理。(市卫计局牵头,市编办、市人社局、市财政局配合)
2.围绕卫生治理、公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应、支撑保障六大体系,探索建立卫生事业改革发展新模式。(市卫计局牵头,市人社局、市财政局、市药监局等部门配合)
3.创新体制机制,总结完善我市医疗联合体经验,全面推行医师多点执业,做好药品及医用耗材集中采购价格谈判。(市卫计局负责)
4.支持凤翔县综合改革全面破题,初步形成新的制度体系框架。(市卫计局负责)
(二)健全医疗保障体系
1.继续完善基本医保制度,确保参合参保率保持在98%以上。(市卫计局、市人社局分别负责)
2.提高基本医保报销比例。根据基金运行情况,进一步完善报销制度,缩小政策报销比和实际报销比之间的差距,提高城乡居民受益度;配合分级诊疗,实行差别化支付;在充分调研的基础上,出台医保、新农合门诊、慢性病报销政策,适时调整报销比例。(市卫计局、市人社局分别负责)
3.完善城乡居民大病医疗保险制度。继续探索城乡居民大病医疗保险试点,按人均35元标准提高大病医疗保险基金筹资水平,城镇居民大病报销起付线降至8000元,切实减轻群众大病医疗费用负担。(市卫计局负责)
4.完善疾病救助制度。提高城乡低保对象住院自付医疗费用的救助比例,门诊救助在所有县(区)全面推开。完善疾病应急救助制度,切实发挥托底救急作用。(市卫计局、市民政局牵头,市财政局配合)
5.加强基本医疗保险基金监管和定点医疗机构管理,全面推行总额预付、按病种付费、按床日付费等支付方式改革,强化医保经办机构与医疗机构住院患者费用控制与风险分担机制,控制医疗费用过快增长趋势。(市卫计局、市人社局牵头,市财政局配合)
6.探索建立基本医疗、城乡居民大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业保险等信息互通、操作衔接的大医保制度框架,发挥各类医保政策的叠加效应,切实解决群众看病贵问题。(市卫计局牵头,市人社局、市财政局、市民政局等部门配合)
(三)巩固基本药物制度
1.巩固县级公立医院及基层医疗机构药品“三统一”及零差率销售制度,确保县级公立医院药物配送率95%以上、基本药物配备使用率不低于50%,基层医疗机构药物配送率95%以上、基本药物配备使用率不低于80%。县级医院药占比小于40%。(市卫计局负责)
2.在完善财政补偿政策、实施医疗服务价格调整的基础上,年内城市公立医院实行药品零差率销售。探索非公医疗机构药品“三统一”试点,逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制。(市卫计局牵头,市财政局、市物价局、市药监局配合)
3.推行药品集中采购和高值医用耗材网上阳光采购,加快推进全市药品及医用耗材招标价格二次谈判工作。(市卫计局负责)
4.加大药品供应全过程的监管,加快完成药品电子监管项目建设,健全医疗机构药品质量可追溯体系。(市卫计局牵头,市药监局配合)
(四)完善医疗卫生服务体系
1.强力推进重点项目建设。加快市全科医生培训基地、市精神卫生中心整体搬迁、市人民医院儿科楼建设步伐,做好市中心医院门急诊医技楼综合改造工程、市中医医院扩建前期准备工作。加快县级医院搬迁改造进程,着力加强临床重点专科建设,提高县域医疗服务能力。争取更多的中省项目落地,扩大医疗供给。(市卫计局牵头,市发改委、市财政局、市国土局配合)
2.加快完善分级诊疗体系。继续完善分级诊疗实施意见和药品供应、医保支付等配套政策,5月1日起在凤翔县推行,9月1日起在全市推行。强化医疗、医保、医药“三医联动”机制,充分发挥医保差别化支付和新农合双向技术转诊的双重撬动作用,促进优质医疗资源下沉。(市卫计局牵头,市人社局配合)
3.强化“三级帮扶、四级联动”协同帮扶机制。总结去年试点经验,推进医疗联合体建设,探索形成城乡居民“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式,实现90%病人在县域内就诊目标。(市卫计局负责)
4.做好国家全科医生执业方式和服务模式改革试点。年内在试点的基础上,全市所有社区卫生服务中心和乡镇卫生院全面推行全科医生签约式服务,签约总人群量达到服务人口的60%以上(230万人),重点人群覆盖率达到80%以上。同时跟进城乡居民健康卡发放。在全市二级及以上医院设立全科医学科,在社区卫生服务中心探索试行全科医生工作室和首席健康咨询师制度,拓展试点内容。(市卫计局牵头,市财政局、市工信局、市人社局配合)
5.提升县镇、镇村一体化工作水平。制定村卫生室和村医管理办法,推进基层医疗卫生机构规范化建设,逐步实现家庭式卫生室向村级公共服务中心迁移。加强乡村医生队伍建设,探索实施乡村医生与农村居民签约服务模式。(市卫计局牵头,市民政局配合)
6.推进基层中医药服务能力提升工程,强化县级中医医院标准化建设,做好中医师承工作,抓好中医重点学科、专科、专病及名老中医工作室建设。开展中医药预防保健服务,推广中医药适宜技术及中医药保健、医疗康复等服务,提升中医药服务水平。(市卫计局牵头,市人社局配合)
7.强化卫生人才队伍建设。做好县及县以下医疗机构招聘医学本科毕业生工作,通过探索专项周转编制等办法,落实“定向招聘医学类本科生纳入县级事业单位编制内管理”的政策规定,确保定向招聘有编有岗。推进人才资源配置均等化,优先补充乡镇卫生院缺编人数,适当放宽基层医疗机构的职称设置限额。继续做好卫生人才培养“双千”工程,强化现有人员培训,继续抓好住院医师、全科医生规范化培训。(市卫计局、市编办、市人社局、市财政局负责)
8.支持健康服务业发展。落实国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》,通过社会资本举办、城市二级医院转型、三级医院延伸服务链等形式,积极发展康复、老年病、临终关怀等医疗机构,实现医疗服务向健康产业拓展。年内加快推进市第三人民医院医养健康大楼建设和市中医院县功分院中医药养老示范项目建设。(市卫计局、市发改委负责)
(五)深化公立医院改革
1.推进县级公立医院改革。全面贯彻落实《陕西省人民政府关于深化县级公立医院综合改革的实施意见》(陕政发[2014]17号),核定县级公立医院人员编制总量,探索编制管理和编制备案双轨制,加大县级公立医院人事分配制度改革力度;加快落实县级公立医院人员工资和各项补助政策,化解历史债务,政府配套补偿资金100%落实到位;创新公立医院绩效考核、人员薪酬、第三方评价制度; 6月底前编制完成县域卫生服务体系规划。(市卫计局牵头,市编办、市人社局、市财政局、市发改委、市审计局配合)
2.深化城市公立医院改革。出台指导意见,深化市级公立医院人事分配制度改革,完善绩效考核评价办法,探索建立体现医务人员技术劳务价值的薪酬制度。推行市直医疗单位总会计师委派制试点,选择市人民医院探索“医联体 全科医生”模式的改革试点。开展城市公立医院医疗服务价格调整,理顺医疗服务价格,破除以药补医机制。(市卫计局、市物价局牵头,市人社局、市财政局配合)
3.建立现代医院管理制度。推进市、县公立医院法人治理结构改革,全面推行理事会领导下院长负责制,年内在市级各公立医院建立理事会、监事会,形成决策、执行、监督制衡新体制。推进医师多点执业工作,鼓励医生到基层和社会办医疗机构执业。(市卫计局牵头,市编办配合)
4.发挥社会监督职能。持续开展第三方评价医疗机构活动,推进医疗纠纷第三方调解,推行医疗责任保险试点,维护医患双方合法权益。(市卫计局、市司法局负责)
5.着力打造数字卫生。推进互联互通、资源共享的市、县区域卫生信息平台建设,年内完成基层信息系统和远程会诊系统项目建设。推进居民健康卡的发行和应用,年内全市城乡居民健康卡发卡量不低于100万张(凤翔、陈仓20万张,金台、渭滨各10万张,岐山15万张,千阳、麟游、凤县、眉县、陇县各5万张)。建立全市妇幼健康信息服务监管平台,贯通市县镇村新农合报销网络。加快实施无线医疗,使城乡居民利用手机开展预约挂号、费用报销等服务,实现“掌上”就医。(市卫计局牵头,市工信局配合)
6.出台鼓励和支持社会资本办医相关政策。通过规范民营医疗机构运行管理,使其更加趋于理性、规划引领清晰、专科优势突出,以“PPP”模式多渠道招商引资,引进社会资本举办高端专科医院,满足群众多层次的就医需求。(市卫计局牵头,市发改委配合)
(六)推进公共卫生服务均等化
1.规范实施基本、重大公共卫生服务项目。完善和创新公共卫生项目管理,在凤翔县、金台区开展全省基本公共卫生服务项目精细化考核试点,提高项目管理质量。新增结核病患者健康管理服务项目。(市卫计局牵头,市财政局配合)
2.加强项目资金管理。2015年基本公共卫生服务经费提高到人均40元,原则上将48%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担,加大绩效考核力度,按绩效考核结果拨付相应资金。(市卫计局负责)
3.明确项目服务标准、操作规范和考核办法。明晰各级各类医疗机构承担基本公共卫生服务项目职责。开展基本公共卫生服务项目“购买服务”管理,每个县选择1个镇和3-5个村进行试点,形成村医竞争机制,提高项目管理质量及群众对公共卫生服务项目满意率。(市卫计局负责)
4.实施“健康宝鸡”全民健康教育和健康促进行动,启动健康城市建设活动。(市卫计局牵头,市教育局、市文广局配合)
三、工作要求
(一)高度重视,周密安排
各县区政府、高新区管委会和市级有关部门要牢固树立敢闯敢试、先行先试改革创新理念,切实增强政治意识、大局意识、责任意识,明晰医改任务、指标、责任,加强热点问题和重大项目、资金和服务环节的监管,建立主要领导负总责、分管领导具体负责的强有力推进机制。各县区要按照重点任务内容,将年度任务细化分解到具体部门、具体领导和直接责任人,层层签订目标责任书,层层抓好落实。市级各相关部门要按照重点任务分工,抓好任务落实,涉及多个部门的,要密切配合、积极支持,保质保量完成各项改革任务。
(二)严格考核,加强督导
各县(区)、各部门要按照市政府年度目标考核体系,制定具体办法,量化考核指标,加大对医改工作督导考核力度,并根据考核结果实行以奖代补,形成推动完成任务的长效机制。今年凡财政补偿、分级诊疗、人才招聘、各类试点等指标未完成的县区,实行“一票否决”,取消评优资格。各县区医改办每季度首月5日前向市医改办报送本季度计划和上季度完成情况(含印证资料),市医改办将组织对各县区半年和全年实地督导评估。
(三)强化宣传,抓好落实
要充分发挥新闻媒体的舆论引导作用,借助官方网站、官方微博、微信等新媒体及各种载体平台,广泛深入的宣传我市医改工作的目标任务、措施手段和取得的成效,传递正能量,争取各级医务人员、广大群众和社会各界的理解和支持,形成人人参与医改事业、群众共享医改成果的良好局面,为打造关天副中心、建设和谐新宝鸡做出积极的贡献。